Reconstrução Ligamentar de Joelho
INTRODUÇÃO
O ligamento cruzado anterior é um tecido fibroso que se localiza no centro do joelho e une o fêmur à tíbia. A função principal deste tecido fibroso é evitar o deslocamento anterior da tíbia em relação ao fêmur.
Embora seja um tecido bastante resistente, sua lesão é comum em situações traumáticas do joelho, como nas torções e contusões, e uma vez rompido ele não tem potencial de cicatrização. Desta maneira, um joelho com lesão do cruzado anterior é um joelho mais instável, sujeito a falhas – chamadas falseios – e novas entorses e lesões. Por este motivo, hoje consideramos como o tratamento ideal da lesão deste ligamento a sua reconstrução cirúrgica.
Para isto, utilizamos um tendão retirado do próprio paciente e que é colocado na posição do ligamento original, para que desempenhe a sua função. Atualmente, utilizamos como substitutos os tendões dos músculos flexores mediais do joelho (semitendíneo e grácil), na maior parte dos casos. Em algumas situações específicas podemos utilizar como substitutos o tendão patelar, o tendão do músculo quadríceps.
Recentemente temos utilizado tendões de banco de tecidos, oriundos do banco de tecidos do Hospital das Clínicas da FMUSP.
PREPARO CIRÚRGICO
Você deve chegar ao hospital em jejum absoluto (líquidos e sólidos) de pelo menos 8 horas antes da cirurgia.
Leve para o hospital todos os exames que tiver, incluindo as radiografias e a ressonância magnética.
No quarto do hospital será realizada a tricotomia, que é a depilação da perna que será operada. Este procedimento reduz os riscos de infecção.
Antes da operação, você receberá a visita do médico anestesista no seu quarto. Ele irá avaliar suas condições clínicas e seu histórico de doenças, ver os seus exames recentes e decidirá pela anestesia mais adequada ao seu caso. Em geral, a cirurgia é realizada com um bloqueio anestésico dos membros inferiores (peri-dural ou raquidiano), mas é ele quem vai decidir pelo melhor método, levando em conta todas as suas condições de saúde.
A CIRURGIA
A cirurgia de reconstrução ligamentar tem duração média de duas horas. O paciente chega ao centro cirúrgico em estado de sonolência, pois as medicações pré-anestésicas que têm a função de diminuir a ansiedade também provocam sono. Desta maneira, é possível que você não se recorde de tudo o que viu e falou dentro da sala de operações. A equipe cirúrgica é composta pelo Dr. Camanho, que é o cirurgião, dois médicos auxiliares e uma instrumentadora, além do anestesista.
A técnica operatória consiste de um pequeno corte na pele para a retirada do enxerto que irá substituir o seu ligamento e dois pequenos orifícios de 0,5cm para a realização da artroscopia, método pelo qual é realizada toda a operação.
A artroscopia é um procedimento cirúrgico realizado através de DUAS pequenas incisões no joelho, que chamamos de portais. Pelo PRIMEIRO portal, introduzimos o artroscópio, que consiste de um pequeno tubo – mais fino do que uma caneta – dotado de uma fonte de luz, uma lente de aumento e uma pequena câmera que permite a visualização das imagens internas do joelho em um monitor de vídeo. Pelo SEGUNDO portal, introduzimos todos os equipamentos, incluindo pequenas pinças e outros desenhados especificamente para tratar das lesões do joelho.
O novo ligamento é passado por dentro do joelho por meio de pequenos túneis ósseos e fixado ao fêmur com uma pequena placa metálica – chamada endobutton – e à tíbia com um parafuso feito de um material que é absorvido pelo organismo depois de algum tempo.
Vale lembrar que também existem outros métodos de fixação do enxerto, que são utilizados em casos específicos. Também serão tratadas as lesões internas do joelho que costumam acompanhar a lesão do ligamento cruzado anterior, sejam elas dos meniscos ou da cartilagem articular. Depois da cirurgia você será transportado a uma sala de recuperação anestésica, para que acorde completamente e seja levado ao seu quarto.
O PÓS-OPERATÓRIO
Chegando ao quarto, quando estiver bem acordado e disposto, você poderá comer o que tiver vontade. Existem medicamentos que estão prescritos caso você sinta alguma dor ou desconforto decorrente da anestesia. Em função do tipo de anestesia utilizada, pode haver paralisação da musculatura do abdome e da bexiga, provocando dificuldade para urinar. Se ocorrer esta situação, peça auxílio da enfermagem, que está habilitada a resolver este problema.
No dia da operação, recomendamos que você não se levante da cama, pois a anestesia pode durar até 24 horas. Recomendamos que você alugue um par de muletas (do tipo canadense) para auxiliá-lo a caminhar durante a primeira semana. Você pode apoiar totalmente o pé do lado operado no chão e as muletas têm a função de nortear seus passos nos primeiros dias.
Você receberá uma receita contendo medicamentos antiinflamatórios e analgésicos que serão usados no controle da dor que você eventualmente possa ter nos primeiros dias.
O enfaixamento será retirado no consultório dentro de dois a três dias. Neste período, você deve protegê-lo com um plástico para que não seja molhado durante o banho.
Depois de retirado o enfaixamento, você deve fazer compressas de gelo sobre o joelho durante 20 minutos, 3 a 4 vezes ao dia, para diminuir o inchaço e aliviar a dor. O gelo deve ser aplicado sobre o joelho, logo acima da patela (rótula). Sob nenhuma hipótese faça compressas de gelo na parte de trás do joelho.
Você também realizará os exercícios que serão orientados pelo médico no primeiro retorno ao consultório. Este é o início de sua reabilitação e a velocidade da sua recuperação dependerá em parte da sua dedicação a estes exercícios.
O curativo será trocado no consultório na primeira semana. Caso haja necessidade de trocá-lo em casa, limpe a ferida cirúrgica apenas com soro fisiológico ou mertiolate e a cubra com gaze e micropore ou esparadrapo. Eventualmente, nos primeiros dias, pode ocorrer um pequeno sangramento ou a saída de pequena quantidade de secreção (inodora e incolor) pelos orifícios da artroscopia ou pela incisão. Isto não deve preocupá-lo, apenas mantenha a pele limpa e cubra com o curativo até que seque completamente.
Nos primeiros dias, você deve movimentar ativamente seu tornozelo diversas vezes ao dia para evitar inchaço dos pés e facilitar o retorno venoso das pernas.
DÚVIDAS MAIS FREQUENTES
1) Há necessidade de tomar antibiótico?
Não. Utilizamos antibiótico apenas durante a internação hospitalar, não havendo necessidade de continuar seu uso em casa.
2) Quando poderei entrar na piscina ou no mar?
Depois de bem cicatrizado o corte do seu joelho, em geral após o 15º dia da operação. Proteja com band-aid ou micropore a cicatriz quando ficar exposto ao sol nos primeiros meses, caso contrário ela ficará mais escura do que a pele normal.
3) Quando poderei dirigir?
Assim que você conseguir realizar a flexão ativa do joelho até 90 graus, o que leva em torno de 15 dias, a contar do dia da operação.
4) Será necessária fisioterapia? Quando?
Sim. A fisioterapia tem início depois de 7 a 10 dias, a contar do dia da operação.
5) Terei muita dor depois da operação? Conseguirei dobrar meu joelho?
Nos primeiros dias, é normal sentir alguma dor quando apóia o pé no chão, quando tenta dobrar o joelho ou até mesmo em repouso. É um sintoma comum, afinal você foi operado e os tecidos que foram tratados estão em fase de cicatrização. Existem medicamentos que foram prescritos para controlar este sintoma. A flexão do joelho pode estar diminuída em função do inchaço, mas pode ser realizada, respeitando-se o limite da dor.
6) Surgiu um hematoma na parte de trás do meu joelho. Isso é normal?
Sim, utilizamos frequentemente como enxerto do ligamento os músculos flexores que ficam na parte de trás do joelho e o aparecimento de hematoma na parte posterior da coxa é um evento comum que não necessita de nenhum tratamento. Não faça compressas de gelo na parte de trás do joelho.
7) Quando poderei voltar a praticar esportes?
Cada paciente tem uma evolução particular, mas em média o paciente pode andar na esteira entre 4 e 6 semanas, andar de bicicleta estacionária na 8ª semana de pós-operatório, correr numa superfície plana ou em esteira na 12ª semana e praticar todas as atividades físicas sem restrição depois do 6º mês da cirurgia.
8) O joelho incha muito depois da operação?
Existe uma tendência a haver algum inchaço do joelho depois da operação, que vai regredir ao longo da primeira semana.. Alguns pacientes também podem apresentar inchaço da perna e do pé, pelo fato de permanecerem muito tempo sem apoiar, com o pé para baixo, o que dificulta o retorno do sangue das pernas para o corpo. Você pode evitar esse inchaço movimentando ativamente os pés e tornozelos, o que contribuirá para o retorno do sangue.
9) Qual a melhor posição para o meu joelho quando eu estiver sentado trabalhando?
Não coloque almofada ou travesseiro embaixo do joelho enquanto estiver na fase de recuperação (nos primeiros 15 dias). Embora esta seja uma posição confortável, a melhor posição para o joelho nesta fase é a extensão total. Portanto, se for ficar sentado por muito tempo, procure apoiar a perna esticada em um banquinho.
10) Em quais situações devo entrar em contato com o médico?
Dor muito intensa no joelho ou na perna, sem melhora com o uso da medicação prescrita.
Falta de ar ou dor no peito de início súbito.
Temperatura axilar acima de 38 graus centígrados, medida com termômetro.
Sangramento intenso ou saída de pus pelo curativo