Artroplastia Total de Joelho

A Cirurgia de Prótese Total do Joelho

Para que se entenda o procedimento de colocação de prótese do joelho, você deve compreender como é o joelho por dentro e como ele funciona. O joelho é a maior articulação do corpo humano e a capacidade humana de andar depende do complexo mecanismo desta articulação, onde o osso da coxa, chamado fêmur, encaixa-se ao osso da perna, a tíbia.

O Joelho

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Estes ossos, o fêmur e a tíbia, são separados por uma cartilagem, que funciona como amortecedor dos impactos e permite o deslizamento de um contra o outro. Na frente do joelho está a patela, chamada também de rótula, que dá o formato arredondado do joelho e auxilia nos movimentos de flexão e extensão (dobrar e esticar a perna). Além dos ossos, existem os músculos e os ligamentos que ajudam nos movimentos principais e na estabilidade da articulação.

Em um joelho normal, todos estes elementos funcionam em perfeita harmonia para movimentá-lo. Existe uma lubrificação natural da articulação que permite que as porções finais destes ossos, formadas por cartilagem branca e lisa, deslizem sem atrito, como uma máquina bem lubrificada.

ARTRITE

É uma doença que afeta a porção de cartilagem da articulação. Num joelho com artrite existe um desgaste da cartilagem e as superfícies tornam-se irregulares, com erosões, o que provoca muita dor, diminuição dos movimentos e leva a deformidades do joelho.

A causa mais comum da artrite é a osteoartrose, uma doença degenerativa de causa desconhecida que acomete pessoas com mais de 50 anos de idade, atacando principalmente os joelhos, os quadris, a coluna e as mãos.

Visão cirúrgica de um joelho ,as peças metálicas afastam os bordos da incisão cirúrgica e demonstram a superfície articular do femur ,seriamente comprometida com osteoartrose (sem cartilagem na superfície articular), indicado pela seta

O que é a cirurgia de colocação da prótese, chamada de artroplastia ?

Nesta cirurgia, as partes danificadas do seu joelho serão removidas e substituídas por partes artificiais, chamadas próteses.

Os componentes da prótese são feitos a partir de ligas metálicas muito resistentes de titânio, cobalto, cromo e molibdênio e também um tipo de plástico, chamado polietileno, que é colocado entre os metais para servir de amortecedor e facilitar o deslizamento durante a movimentação.

Quem é o candidato a uma cirurgia de colocação de prótese de joelho ?

Esta cirurgia é realizada principalmente nos pacientes com mais de 50 anos de idade que estão sofrendo com alterações graves de artrite do joelho. Em geral, podemos considerar como candidatos a esta cirurgia aqueles pacientes que apresentam pelo menos um dos sintomas abaixo:

• dor diária
• dor intensa, que restringe as atividades do dia-a-dia
• diminuição dos movimentos do joelho – instabilidade (falseio ou falha) do joelho
• deformidade no joelho (joelho curvo para dentro ou para fora)

O que posso esperar da cirurgia ?

Um joelho com prótese não é um joelho normal, nem funciona exatamente como um joelho normal.

A operação proporciona alívio das dores por muitos anos e ganho de mobilidade, proporcionando retorno às atividades normais do dia-a-dia, como caminhar, dobrar e esticar o joelho. Mas depois da cirurgia, você deverá “trabalhar” na recuperação da força e da flexibilidade da perna com a orientação da nossa equipe e auxílio da fisioterapia.

Preparo para a cirurgia

Uma vez definida a indicação desta cirurgia para o seu caso, você deve fazer uma avaliação médica com um clínico geral ou cardiologista e alguns exames laboratoriais, para que as suas condições de saúde antes da cirurgia estejam as melhores possíveis, o que resultará num pós-operatório melhor e alta hospitalar mais rápida.

Os exames pré-operatórios que geralmente realizamos incluem:

• RX de tórax
• Eletrocardiograma
• Hemograma completo
• Coagulograma
• Dosagem de sódio e potássio
• Dosagem de uréia e creatinina
• Dosagem da glicemia de jejum
• Exame de Urina (Urina I)

O seu médico clínico decidirá pela realização de outros exames, caso você tenha alguma doença que precise ser controlada antes da cirurgia ou ele julgue necessários.

Na véspera da cirurgia, você deve fazer jejum absoluto a partir da hora recomendada pela nossa equipe (em geral é necessário um jejum de 8 horas para sólidos e líquidos antes da operação).

Chegando ao hospital, você receberá uma roupa hospitalar (pijama) e uma visita do médico anestesista, que irá avaliar sua condição clínica e seus exames.

PORTANTO, LEVE PARA O HOSPITAL TODOS OS EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS REALIZADOS, INCLUINDO RADIOGRAFIAS E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (se houver).

Retire todas as jóias, anéis, aliança, pulseiras, esmaltes, lentes de contato e prótese dentária antes de ir para o centro cirúrgico.

O procedimento cirúrgico dura cerca de duas horas. A escolha do tipo de anestesia é feita pelo anestesista, que irá avaliar a mais adequada para as suas condições clínicas. Em geral, usa-se a anestesia peri-dural associada a uma sedação, esta servindo para o paciente ficar calmo e dormir durante o procedimento. Será instalado um cateter no momento da anestesia, para que no período pós-operatório seja feita analgesia contínua, de maneira que você não sinta nenhuma dor nas primeiras 48 horas depois da cirurgia. Depois deste período inicial, a possibilidade de você sentir dor forte é muito pequena e haverá medicamentos para o controle das dores de menor intensidade.

O PÓS-OPERATÓRIO

Depois da cirurgia, você irá para a sala de recuperação anestésica. Se a sua condição clínica permitir, depois de algumas horas você irá para o quarto.

Caso haja necessidade de um controle mais rigoroso das suas condições clínicas, você irá para a UTI, até a normalização das funções cardiovasculares e respiratórias.

A anestesia deve deixar suas pernas insensíveis por cerca de quatro a seis horas depois da cirurgia. Depois da recuperação desta sensibilidade, você deve movimentar bastante os pés e os tornozelos, de modo a facilitar a circulação do sangue nas duas pernas, o que previne a ocorrência de trombose.

Caso haja alguma dor, avise a enfermeira, pois existem medicamentos prescritos que serão administrados para combatê-la.

Seu joelho estará enfaixado e imobilizado com um aparelho com fecho de velcro. Haverá um dreno saindo do local da cirurgia, que irá aspirar os possíveis acúmulos de sangue do local da operação.

Deixe que a equipe de enfermagem controle este dreno, que será retirado no segundo ou terceiro dia depois da cirurgia, durante a realização do curativo. Depois do curativo, você poderá sentar em uma poltrona algumas vezes por dia. Quando as suas condições clínicas estiverem boas, você irá andar com o auxílio da nossa fisioterapeuta.

Como o progresso varia de paciente para paciente, as restrições, medicações e recomendações para a alta hospitalar serão feitas particularmente por um dos médicos da nossa equipe.

RECOMENDAÇÕES GERAIS

Dieta
Você poderá comer todo o tipo de alimento assim que sentir-se com disposição, porém lembre-se que seu novo joelho suportará seu peso e que quanto mais peso você descarregar nele, maior será seu desgaste, portanto procure controlar sua dieta para evitar ganho de peso.

Dor
Um pouco de dor é comum nos primeiros dias depois da cirurgia. Lembre-se que é uma cirurgia grande e os tecidos ainda estão cicatrizando e se reconstituindo. Você receberá uma receita pessoal de medicamentos para combater dores mais fortes que venham a ocorrer.

Procure movimentar seus pés e tornozelos ativamente para evitar o inchaço e facilitar a circulação do sangue nas pernas.

É comum haver um pouco de inchaço das pernas depois da cirurgia, que melhora com esta movimentação. Este inchaço é maior no final do dia e pode durar um tempo longo, às vezes dois ou três meses, e acontece por uma alteração dos vasos sangüíneos provocada pela cirurgia, mas que é reversível.

A região da operação fica geralmente um pouco mais quente do que o lado não operado durante algum tempo, às vezes dois ou três meses, e isso faz parte do processo normal da cicatrização.

DÚVIDAS MAIS FREQUENTES

1) Quanto tempo dura uma prótese ? 
Depende de vários fatores, como o peso do paciente, o nível de solicitação da prótese (nível de atividade do paciente) e da presença de doenças em outras articulações dos membros inferiores que possam gerar sobrecarga da prótese. Em geral, uma prótese dura em média de dez a quinze anos.

2) Quando poderei andar ?
Assim que for feito o primeiro curativo e retirado o dreno, não havendo problemas clínicos, você terá condições de andar. Isso geralmente ocorre no terceiro dia depois da cirurgia, com a ajuda da fisioterapeuta.

3) Quanto tempo ficarei internado ?
Isso dependerá das condições clínicas de cada paciente. Um paciente sem nenhuma complicação fica cerca de 5 dias internado.

4) Terei que usar muletas ou bengala depois da cirurgia ?
Não. Recomendamos que você alugue um andador que será usado durante o período de recuperação, até que você esteja andando com segurança sem nenhum auxílio. Você deve pedir para algum familiar providenciá-lo a partir do segundo dia depois da operação e irá usá-lo por um período de pelo menos um mês. Eventualmente, alguns pacientes sentem-se mais seguros usando bengala durante algum tempo depois de abandonarem o andador. Importante lembrar que, neste caso, a bengala deve ser usada na mão contrária ao lado operado.

5) Quando poderei retirar o aparelho imobilizador ?
O imobilizador serve para proteger seu joelho durante as caminhadas enquanto ele não está forte o suficiente para se proteger sozinho. O médico lhe dirá quando você pode abandoná-lo.

6) Quando poderei dirigir ?
Quando você tiver um bom controle muscular sobre a sua perna e estiver movimentando bem o joelho, o que leva mais ou menos um mês.

7) Quando irei retirar os pontos ?
Isso irá depender da cicatrização, que é variável entre as pessoas, mas em geral entre o 15o e o 20o dia depois da cirurgia.